マイ・ハート退職連絡フォーム

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早期（自己都合）その他
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● 退職後マイ・ハートの継続希望（必須）
継続希望脱退希望

● ご連絡事項（必須）
・退職後継続を希望するかたは「マイ・ハート７０」に加入されていることが要件となります。配偶者様につきましても、配偶者様ご自身で「マイ・ハート７０」に加入していないと継続できません。
・「マイ・ハートプラス」、「短期療養サポート制度」、「長期療養サポート制度」は退職後継続いただけません。
・退職後の掛金は、ご登録の銀行口座から振替えいたします。
・退職後は、保障額の増額や特約の新規加入の申し込みはできません。保障額の減額、特約の解約や脱退のみ申し込みが可能です。
ご連絡事項を確認、同意しました。
　
● その他 （自由記入欄）

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上記内容で間違いありません

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